Sabtu, 08 Februari 2014

ANTI HIPERTENSI

A.           ANTI HIPERTENSI
Hipertensi (Hypertension) atau Penyakit darah tinggi adalah suatu keadaan di mana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal. Tekanan darah adalah tekanan yang dihasilkan oleh : Kekuatan kuncup jantung yang mendesak isi bilik kiri untuk memasukkan darah ke dalambatang pembuluh nadi. Tahanan dalam pembuluh nadi terhadap mengalirnya darah.


Mineral

.  Mineral
Mineral adalah nutrisi penting untuk pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit. Mineral dan vitamin bertindak secara interaksi. Mineral menurut jumlah yang dibutuhkan tubuh Anda:
a.       Mineral utama (mayor) adalah mineral yang kita perlukan lebih dari 100 mg sehari.
b.      Mineral minor (trace elements) adalah yang kita perlukan kurang dari 100 mg sehari.
Jenis-jenis mineral terpenting bagi tubuh kita:
-                                  Kalsium
-                                  Magnesium,
-                                  Besi
-                                  Zinc (seng),
-                                  Kalium, Natrium dan Klorida
-                                  Selenium
Jenis mineral yang juga dibutuhkan oleh tubuh:
-                                   boron,                                                     -  molibdenum,
-                                   kromium,                                                -  nikel,
-                                   tembaga,                                                -  silicon,
-                                   flor,                                                                    -  timbal,
-                                  yodium,                                                   -  vanadium.
-                                  mangan,



Macam macam vitamin

A.         Vitamin
Vitamin adalah sekelompok senyawa organik amina berbobot molekul kecil yang memiliki fungsi vital dalam metabolisme setiap organisme,yang tidak dapat dihasilkan oleh tubuh.
Terdapat 13 jenis vitamin yang dibutuhkan oleh tubuh untuk dapat bertumbuh dan berkembang dengan baik. Vitamin tersebut antara lain vitamin A, C, D, E, K, dan B (tiamin, riboflavin, niasin, asam pantotenat, biotin, vitamin B6, vitamin B12, dan folat).
1.    Vitamin A (retinol),
Vitamin berperan dalam pembentukan indra penglihatan yang baik, terutama di malam hari, dan sebagai salah satu komponen penyusun pigmen mata di retina.
Makanan yang banyak mengandung vitamin A, antara lain: susu,ikan, sayur-sayuran (terutama yang berwarna hijau dan kuning), buah-buahan (terutama yang berwarna merah dan kuning, seperti cabai merah, wortel, pisang, dan pepaya).
2.    Vitamin B secara umum berperan penting dalam metabolisme di dalam tubuh, terutama dalam hal pelepasan energi saat beraktivitas dan berperan dalam pembentukan sel darah merah (eritrosit). Golongan Vitamin B:
a.         Vitamin B1 (tiamin), salah satu jenis vitamin yang berperan penting dalam menjaga kesehatan kulit dan membantu mengkonversi karbohidrat menjadi energi yang diperlukan tubuh untuk rutinitas sehari-hari.
b.        Vitamin B2 (riboflavin) banyak berperan penting dalam metabolisme di tubuh manusia Serta pembentukan molekul steroid, sel darah merah, dan glikogen, serta menyokong pertumbuhan berbagai organ tubuh, seperti kulit, rambut, dan kuku.
c.         Vitamin B3  (niasin). Vitamin ini berperan penting dalam metabolisme karbohidrat untuk menghasilkan energi, metabolisme lemak, dan protein.
d.        Vitamin B5 (asam pantotenat) banyak terlibat dalam reaksi enzimatik di dalam tubuh yang berperan besar dalam berbagai jenis metabolisme, seperti dalam reaksi pemecahan nutrisi makanan, terutama lemak.
e.         Vitamin B6 (piridoksin), vitamin yang esensial bagi pertumbuhan tubuh. Yang berperan sebagai salah satu senyawa koenzim A yang digunakan tubuh untuk menghasilkan energi melalui jalur sintesis asam lemak, seperti spingolipid dan fosfolipid.
f.         Vitamin B12 (sianokobalamin) merupakan jenis vitamin yang hanya khusus diproduksi oleh hewan dan tidak ditemukan pada tanaman.
3.    Vitamin C (asam askorbat),
Vitamin C banyak memberikan manfaat bagi kesehatan tubuh kita, vitamin C juga berperan sebagai senyawa pembentuk kolagen yang merupakan protein penting penyusun jaringan kulit, sendi, tulang, dan jaringan penyokong lainnya.
4.    Vitamin D,
Vitamin yang banyak ditemukan pada makanan hewani, antara lain ikan, telur, susu, serta produk olahannya, seperti keju.
Selain itu, berperan dalam membantu metabolisme kalsium dan mineralisasi tulang. Sel kulit akan segera memproduksi vitamin D saat terkena cahaya matahari (sinar ultraviolet). Bila kadar vitamin D rendah maka tubuh akan mengalami pertumbuhan kaki yang tidak normal, dimana betis kaki akan membentuk huruf O dan X. Serta gigi akan mudah mengalami kerusakan dan otot pun akan mengalami kekejangan.
5.    Vitamin E,
Berperan dalam menjaga kesehatan berbagai jaringan di dalam tubuh, mulai dari jaringan kulit, mata, sel darah merah hingga hati. Selain itu, vitamin ini juga dapat melindungi paru-paru manusia dari polusi udara.

6. Vitamin K, banyak berperan dalam pembentukan sistem peredaran darah yang baik dan penutupan luka. Defisiensi vitamin ini akan berakibat pada pendarahan di dalam tubuh dan kesulitan pembekuan darah saat terjadi luka atau pendarahan.

OBAT IMUNOLOGI

A.           OBAT IMUNOLOGI
Sistem imun membentuk sistem pertahanan badan terhadap bahan asing seperti mikroorganisma (bakteria, kulat, protozoa, virus dan parasit), molekul-molekul berpotensi toksik, atau sel-sel tidak normal (sel terinfeksi virus atau malignan).
Sistem ini menyerang bahan asing atau antigen dan juga mewujudkan peringatan tentang kejadian tersebut supaya pendedahan yang berkali-kali terhadap bahan yang sama akan mencetuskan gerak balas yang lebih cepat dan tertingkat.
Suatu ciri asas sistem imun ialah keupayaan untuk membedakan bahan-bahan yang wujud secara semula jadi atau normal (diri) dari bahan-bahan atau agen-agen yang masuk ke dalam tubuh dari luar (bukan diri) dan menghasilkan gerak balas terhadap bahan bukan diri saja.
-            Fungsi Sistem Imun
Fungsi penting sistem imun ialah mengawasi sel-sel tubuh supaya ia tidak abnormal. Sel-sel terinfeksi virus, sel-sel malignan atau sel-sel individu lain dari spesies yang sama, mempunyai penanda-penanda protein pada permukaan luar yang memberi isyarat kepada sistem imun supaya memusnahkannya
-            Gerak Balas Imun:
1.      Gerak balas imun primer.
Apabila antigen asing diperkenalkan ke dalam tubuh untuk kali pertama, gerak balas imun lazimnya mengambil masa 7-14 hari untuk mencapai kemuncak dan lazimnya gerak balas ini tidak tinggi dan berakhir dalam masa yang singkat.
2.      Gerak balas imun sekunder.
Apabila antigen yang sama diperkenalkan untuk kali kedua, gerak balas sekunder berlaku dan gerak balas ini adalah lebih cepat, lebih tinggi dan tahan lebih lama. Atau ungkapan fenomenon ingatan imunologi (immunological memory).
-            Anti Bodi
Antibodi merupakan molekul-molekul dalam plasma yang berfungsi mengcam dan bergabung dengan antigen asing. Antibodi tergolong ke dalam kumpulan protein yang dipanggil imunoglobulin (Ig).
Terdapat lima kelas imunoglobulin berdasarkan perbezaan struktur, yaitu:
a.         IgG merupakan antibodi yang paling banyak, terdapat terutamanya dalam serum, serta cairan dalam badan. IgG adalah benteng pertahanan penting terhadap bakteria, virus atau kulat yang telah memasuki badan.
b.        IgM ialah imunoglobulin bersaiz paling besar dan terdiri dari lima unit yang digabungkan. IgM ialah kelas antibodi yang dihasilkan paling awal dalam gerak balas primer dan ia merupakan pengaktif sistem pelengkap yang efisyen.
c.         IgA merupakan benteng terhadap organisma patogen dalam usus, saluran pernafasan dan saluran urogenital.
d.        IgE boleh mencetuskan tindak balas alergi cepat seperti asma (lelah). Antibodi ini bergabung dengan permukaan sel-sel mast yang terdapat berhampiran saluran darah.
e.         IgD beroperasi bersama IgM sebagai reseptor untuk antigen pada permukaan sel B. Amat sedikit IgD dirembeskan.


OBAT PRE DAN EKLAMPSI

A.           OBAT PRE DAN EKLAMPSI
Macam-macam Obat Pre dan Eklampsi
1.         Magnesium sulfat.
Merupakan  drug of choice untuk mengobati kejang eklamptik (dibandingkan dengan diazepam dan fenitoin). Merupakan antikonvulsan yang efektif dan membantu mencegah kejang kambuhan dan mempertahankan aliran darah ke uterus dan aliran darah ke fetus.
Magnesium sulfat  berhasil mengontrol kejang eklamptik pada >95% kasus. Selain itu zat ini memberikan keuntungan fisiologis untuk fetus dengan meningkatkan aliran darah ke uterus.
2.         Fenitoin
Fenitoin telah berhasil digunakan untuk mengatasi kejang eklamptik, namun diduga menyebabkan bradikardi dan hipotensi. Fenitoin bekerja menstabilkan aktivitas neuron dengan menurunkan flux ion di seberang membran depolarisasi. Keuntungan fenitoin adalah dapat dilanjutkan secara oral untuk beberapa hari sampai risiko kejang eklamtik berkurang.
3.         Diazepam
Telah lama digunakan untuk menanggulangi kegawatdaruratan pada kejang eklamptik.
4.         Hidralazin
Hidralazin membantu meningkatkan aliran darah ke uterus dan mencegah hipotensi. Hidralazin dimetabolisir di hati. Dapat mengontrol hipertensi pada 95% pasien dengan eklampsia.
5.         Labetalol
Merupakan beta-bloker non selektif. Tersedia dalam preparat IV dan per oral. Digunakan sebagai pengobatan alternatif dari hidralazin pada penderita eklampsia. Aliran darah ke uteroplasenta tidak dipengaruhi oleh pemberian labetalol IV.
6.         Nifedi pin
Merupakan Calcium Channel Blocker yang mempunyai efek vasodilatasi kuat arteriolar. Hanya tersedia dalam bentuk preparat oral.
7.         Klonidin

Merupakan agonis selektif reseptor 2 (  2-agonis). obat ini merangsang adrenoreseptor 2 di SSP dan perifer, tetapi efek anti hipertensinya terutama akibat perangsangan reseptor 2 di SSP.

UTEROTONIKA

A.           UTEROTONIKA
Uterotonika/oksiktoksik adalah obat yang merangsang kontraksi uterus. meningkatkan motilitas uterus dg merangsang kontraksi otot polos uterus.
·                       Oksitosik yang efektif :
-            Oksitosin dan derivatnya
-            Alkaloid ergot dan derivatnya
-            Prostaglandin semisintetik
·                       Obat-obat uterotonika :
  1. Alkaloid ergot
Berdasarkan efek dan struktur kimia alkaloid ergot dibagi menjadi 3 :
a.                   Alkaloid asam amino (ergotamin)
b.                   Derivat dihidro alkaloid asam amino (dihiro ergotamin)
c.                   Alkaloid amin
-                                        Indikasi alkaloid ergot :
a.                 Indikasi oksitoksik :
1.        Induksi partus aterm
2.        Mengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinan.
3.        Merangsang konstraksi setelah operasi Caesar/operasi uterus lainnya
4.        Induksi abortus terapeutik
5.        Uji oksitoksin
b.                Uterotonika dan pengobatan Migren
c.                 Dosis: 0,25-0,5 mg SK atau IM

2.      Oksitosin
                        Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus dan kelenjar mamae. Efek ini tergabtung  dari kadar estrogen. Reseptor oksitosin terletak pada mimometrium dalam membrane plasma sel otot polos.
-                                                                   Proses Keperawatan Oksitosin
a.       Pengkajian
b.      Intervensi
c.       Penyuluhan
-                 Indikasi Oksitosin:
a.         Indikasi oksitosik.
b.        Induksi partus aterm
c.         Mengontrol perdarahan dan atuni uteri pasca persalinan
d.        Merangsang konstraksi uterus setelah operasi Caesar
e.         Uji oksitoksik
f.         Menghilangkan pembengkakan payudara.
3.      Prostaglandin
                        Ditemukan dalam ovarium, miometrium, darah menstruasi. Post coitus juga ditemukan prostaglandin di vagina. Jenis prostaglandin adalah:
1.             PGF → merangsang uterus hamil dan tidak hamil
2.             PGE → merelaksasi uterus tidak hamil, dan merangsang kontraksi uterus hamil
-   Sediaan Prostaglandin:
a. Karbopros trometamin: Injeksi 250 ug/ml
b. Dinoproston (PGE): Supositoria vaginal 20 mg
c. Gemeprost: Pesari 1mg ( melunakan uterus)
d. Sulpreston: Injeksi 25, 50, 100 ug/ml IM atau IV
-              Indikasi Prostaglandin:
a.       Induksi partus aterm
b.      Mengontrol perdarahan dan atoni uteri pasca persalinan
c.       Merangsang kontraksi uterus post sc atau operasi uterus lainya
d.      Induksi abortus terapeutik
e.       Uji oksitosin
f.       Menghilangkan pembengkakan mamae


ANASTESI

A.      ANASTESI
Anestesi diberikan untuk memblokir sementara sensasi rasa sehingga memungkinkan pasien menjalani operasi dan prosedur kesehatan lainnya tanpa rasa sakit.
·                       Jenis Anestesi
1.      Anestesi local
Anestesi lokal, seperti namanya, digunakan untuk operasi kecil pada bagian tertentu tubuh.
2.      Anestesi regional
Anestesi regional diberikan pada dan di sekitar saraf utama tubuh untuk mematikan bagian yang lebih besar.
Ada dua jenis utama dari anestesi regional, yang meliputi:
a.       Anestesi spinal
Anestesi spinal atau sub-arachnoid blok (SAB) adalah bentuk anestesi regional yang disuntikkan ke dalam tulang belakang pasien.
b.      Anestesi epidural
Anestesi epidural adalah bentuk anestesi regional dengan cara kerja mirip anestesi spinal.
3.      Anestesi umum
Anestesi umum ditujukan membuat pasien sepenuhnya tidak sadar selama operasi.
Obat untuk menghilangkan nyeri terbagi ke dalam 2 kelompok, yaitu :
1.         Analgetik adalah obat pereda nyeri tanpa disertai hilangnya perasaan secara total. seseorang yang mengonsumsi analgetik tetap berada dalam keadaan sadar.
2.         Anestesi menyebabkan hilangnya kesadaran, sedangkan jenis yang lainnya hanya menghilangkan nyeri dari bagian tubuh tertentu dan pemakainya tetap sadar.
Beberapa efek samping anestesi:
1.      Nyeri di sekitar tempat suntikan.
2.      Nyeri punggung bagian bawah dalam kasus anestesi spinal.
3.      Penurunan tekanan darah.
4.      Kerusakan saraf.
5.      Karena overdosis anestesi, pernapasan pasien dan sistem peredaran darah bisa saja mengalami masalah.
6.      Mati rasa pada mulut.



ANTI DIURETIK

    A.      ANTI DIURETIK
Diuretik adalah obat yang dapat menambah kecepatan pembentukan urin. Istilah diuresis mempunyai dua pengertian, pertama menunjukkan adanya penambahan volume urin yang diproduksi dan yang kedua menunjukkan jumlah pengeluaran zat-zat terlarut dalam air.
Fungsi utama diuretik adalah untuk memobilisasi cairan udem yang berarti mengubah keseimbangan cairan sedemikian rupa sehingga volume cairan ekstrasel menjadi normal.
Diuretik dapat dibagi menjadi 5 golongan yaitu :
1.                    Inhibitor karbonik anhidrase (asetazolamid).
2.                    Loop diuretik (furosemid, as etakrinat, torsemid, bumetanid)
3.                    Tiazid (klorotiazid, hidroklorotiazid, klortalidon).
4.                    Hemat kalium (amilorid, spironolakton, triamteren)
5.                    Osmotik (manitol, urea)

ANTI PIRETIK

A.            ANTI PIRETIK
Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan suhu di pusat pengatur suhu di hipotalamus.
Obat Antipiretik dapat dikelompokan dalam empat golongan yaitu:
1.         Parasetamol (Para Aminofel)
Parasetamol / Asetaminofen merupakan obat penurun panas yang paling umum digunakan karena paling aman dibandingkan golongan lain berkaitan dengan efek sampingnya.
2.         Ibuprofen (derivate asam propionate)
Ibuprofen termasuk dalam obat golongan anti-inflamasi non steroid. Bekerja sebagai analgesik (pereda nyeri) dan antiinflamasi (anti radang) yang juga punya efek antipiretik.
3.         Aspirin (salisilat)
Aspirin atau asam asetilsalisilat (asetosal) adalah sejenis obat turunan dari salisilat yang sering digunakan sebagai senyawa analgesik (penahan rasa sakit atau nyeri minor), antipiretik (terhadap demam), dan anti-inflamasi (peradangan).
4.         Indometasin (asam asetik)
Sebuah obat yang biasa digunakan untuk menghentikan persalinan prematur dapat dikaitkan dengan kerusakan otak dan masalah usus pada bayi prematur, menurut analisis baru dari studi tentang isu diterbitkan hari ini di American Journal of Obstetri dan Ginekologi.


ANTI JAMUR

A.            ANTI JAMUR
Jamur merupakan Organisme mikroskopis tanaman yang terdiri dari sel, seperti cendawan, dan ragi. Beberapa jenis jamur dapat berkembang pada permukaan tubuh yang bisa menyebabkan infeksi kulit, kuku, mulut atau vagina.
Ada beberapa jenis obat-obatan anti jamur
a.              Anti jamur cream.
Digunakan untuk mengobati infeksi jamur pada kulit dan vagina. Antara lain : ketoconazole, fenticonazole, miconazole, sulconazole, dan tioconazole.
b.              Anti jamur peroral
Obat tersebut digunakan untuk mengobati infeksi Candida (guam) pada mulut dan Tenggorokan
c.              Anti jamur injeksi

Obat-obatan anti jamur yang sering digunakan dalam injeksi. 

ANTIBIOTIKA

A.           ANTIBIOTIKA
1.    Pengertian
Antibiotika adalah segolongan senyawa, baik alami maupun sintetik, yang mempunyai efek menekan atau menghentikan suatu proses biokimia di dalam organisme, khususnya dalam proses infeksi oleh bakteri.
2.    Penemuan Antibiotika
Penemuan antibiotika terjadi secara 'tidak sengaja' ketika Alexander Fleming, pada tahun 1928, lupa membersihkan sediaan bakteri pada cawan petri dan meninggalkannya di rak cuci sepanjang akhir pekan. ketika cawan petri tersebut akan dibersihkan, ia melihat sebagian kapang telah tumbuh di media dan bagian di sekitar kapang 'bersih' dari bakteri yang sebelumnya memenuhi media.
Ternyata bakterinya adalah Penicillium chrysogenum syn. P. notatum (kapang berwarna biru muda ini mudah ditemukan pada roti yang dibiarkan lembap beberapa hari). Dari ekstrak itu ia diakui menemukan antibiotik alami pertama: penicillin G.

3.    Macam-macam Antibiotika
Antibiotika dapat digolongkan berdasarkan sasaran kerja senyawa tersebut dan susunan kimiawinya. Ada enam kelompok antibiotika dilihat dari target atau sasaran kerjanya:
a.       Inhibitor sintesis dinding sel bakteri, mencakup golongan Penisilin, Polipeptida dan Sefalosporin, misalnya ampisilin, penisilin G;
b.      Inhibitor transkripsi dan replikasi, mencakup golongan Quinolone, misalnya rifampisin, aktinomisin D, asam nalidiksat;
c.       Inhibitor sintesis protein, mencakup banyak jenis antibiotik, terutama dari golongan Makrolida, Aminoglikosida, dan Tetrasiklin, misalnya gentamisin, kloramfenikol, kanamisin, streptomisin, tetrasiklin, oksitetrasiklin, eritromisin, azitromisin;
d.      Inhibitor fungsi membran sel, misalnya ionomisin, valinomisin;
e.       Inhibitor fungsi sel lainnya, seperti golongan sulfa atau sulfonamida, misalnya oligomisin, tunikamisin; dan
f.       Antimetabolit, misalnya azaserine.
Obat antibiotika untuk ibu hamil dan menyusui biasanya:
-          Amoxicillin                             -  Cefatriaxone
-          Cefadroxil                               -  Penicillin
-          Cefazolin                                 -  Tetracyclin
Obat-obat ini digunakan dengan indikasi yang jelas. Jika tidak benar-benar diperlukan sebaiknya ibu hamil membatasi konsumsi. Masa krusial yang perlu di waspadai dalam mengonsumsi obat antibiotik padatrimester petama kehamilan. Obat antibiotik golongan kuinolon harus di hindari ibu hamil karena berpotensi menyebabkan kecacatan.
4.    Penggunaan Antibiotika
Karena biasanya antibiotika bekerja sangat spesifik pada suatu proses, mutasi yang mungkin terjadi pada bakteri memungkinkan munculnya strain bakteri yang 'kebal' terhadap antibiotika. Itulah sebabnya, pemberian antibiotika biasanya diberikan dalam dosis yang menyebabkan bakteri segera mati dan dalam jangka waktu yang agak panjang agar mutasi tidak terjadi. Penggunaan antibiotika yang 'tanggung' hanya membuka peluang munculnya tipe bakteri yang 'kebal'.

ANTI KONVULSI

A.           ANTI KONVULSI
Digunakan terutama untuk mencegah dan mengobati epilepsi. Golongan obat ini lebih tepat dinamakan ANTI EPILEPSI, sebab obat ini jarang digunakan untuk gejala konvulsi penyakit lain.
Epilepsi adalah nama umum untuk sekelompok gangguan atau penyakit susunan saraf pusat yang timbul spontan.
Anti epilepsi adalah obat yang dapat mencegah timbulnya pelepasan muatan listrik yang abnormal di pangkalnya (fokus) dalam SSP.
·  Mekanisme Kerja Anti Epilepsi
Terdapat dua mekanisme antikonvulsi yang penting, yaitu :
1.    Dengan mencegah timbulnya letupan depolarisasi eksesif pada neuron epileptik dalam fokus epilepsi.
2.    Dengan mencegah terjasinya letupan depolarisasi pada neuron normal akibat pengaruh dari fokus epilepsi.
·                Penggunaan Anti Epilepsi
Umumnya pengobatan dilakukan dengan dosis rendah dulu kemudian dinaikan secara berangsur sampai efek maksimal tercapai dan kadar plasma menjadi tetap.
Jangka waktu terapi umumnya bertahun-tahun bahkan bisa seumur hidup. Bila dalam 2-3 tahun tidak terjadi serangan maka dosis dapat diturunkan berangsur sehingga pengobatan dapat dihentikan sama sekali.
·      Penggolongan Epilepsi
1.              Kejang Pada Kasus Eklampsia
Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan.
Eklampsia adalah preeklampsia yang disertai kejang dan atau koma yang timbul bukan akibat kelainan neurologis. Diagnosis eklampsia ditegakkan berdasarkan:
a.                        Gejala nyeri kepala hebat,
b.                        Gangguan visus,
c.                        Muntah-muntah,
d.                       Nyeri epigastrium atau kenaikan darah yg progresif.
Pada kasus Eklampsia dapat diberikan MgSO4 2 gr/jam dalam drip infus Dextose 5% untuk pemulihan sampai kondisi / tekanan darah stabil (140-150 mmHg).
2.              Kejang Demam
Kejang demam adalah bangkitan kejang yg terjadi pd kenaikan suhu tubuh (suhu rectal > 38 0C) yg disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam dibagi menjadi 2 golongan, yaitu :
a.                        Sederhana ( kurang dari 15 menit).
b.                        Kompleks   (lebih dari 15 menit).
Ada 3 cara pengobatan Kejang Demam, yaitu :
1.                    Pengobatan fase akut ;
2.                    Mencari dan mengobati penyebab
3.                    Pengobatan Profilaksis ;